王宏育診所日記 - 身心健康園地 - 岡山論壇岡山文化資訊工作室

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王宏育

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發表於 2011-5-4 20:48 | 只看該作者

喜出望外意想不到的美麗邂逅 2010.05.01

我是一個很喜歡旅行的人。
然近來雙親身體不甚穩定，
不敢遠遊，
只能在報紙、雜誌、電視、網路上「神遊」一番，
總覺得不是很真實，
似幻又似真，

好想到苗栗參加「油桐花季」，晚上還可以到泰安觀止泡泡溫泉，
再到南庒民宿多住一晚，
豈不美事一件，

可惜，
只能想想，

沒想到5月1日到台北台大醫院參加醫學會的「政策委員會」，
搭乘中午12點半的高鐵從左營出發，
11點半經過苗栗山區，
竟然看到滿山盛開的油桐花，
美麗異常，
又如此的短暫，
- - - - - - 高鐵時速290公里，
一晃眼就過去無蹤，

只是，
有看到，
不費吹灰之力，
於願足矣，

真是快樂的一天！

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熱心服務的在地醫師王宏育診所
院址:高雄縣岡山鎮岡山路260號
電話:07-6228972
醫師經歷:高醫醫學士台北馬偕總醫師高雄市立醫院主治醫師
診療項目: 小兒科內科皮膚科醫療諮詢衛教單張

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王宏育

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發表於 2011-5-8 08:01 | 只看該作者

診所日記 : 2011.05.05「皮蛇」，「斬皮蛇」

2011.03 某日晚上，
某先生，左上臂有群聚狀，長條狀水泡的病變，
類似皮帶形狀或「蛇」的形狀多個水疱，
又痛又癢，
很容易診斷為 : 帶狀疱疹。

過幾天，
病例2，張太太，初診病人，
這次更慘，
幾乎整個右側腹部及右下背部都是水泡狀的病變，
劇痛又劇癢，
已經拖延 6、7天了。

詳細問其病史，
病人又有糖尿病多年，
免疫能力相對比較差，
實令人擔心。

張太太的先生，張先生很體貼的問到：
我們都有請人將皮蛇斬掉，
怎麼都沒效，
新的水泡還是一直長出來 ?

以西醫的訓練，
帶狀疱疹因形狀很類似「蛇」的形狀，
稱為「蛇」「皮蛇」倒可以瞭解，

但是把帶狀疱疹當成「蛇」「皮蛇」，而以「斬蛇」的方式來治療，
就令人匪夷所思，

也有人以「香」燒「蛇頭」，
「蛇頭」= 最大顆的水泡，
期待藉燒蛇頭讓「皮蛇」死掉而痊癒，
更是異想天開，

何況依照經驗法則，
「斬蛇」或不「斬蛇」，
恢復的速度理應沒什麼差別，
為何還那麼多人深信不疑呢 ?

西醫的理論，
帶狀皰疹是一種病毒 ( Vacicella-zoster virus) 感染所引起的疾病。
第一次侵犯人體，
全身皆長出水泡稱為水痘，

待治療後，
Vacicella-zoster病毒會躲在人體的背根神經節，
暫時不發作，

數年之後，數十年之後，
等到有一天，
很累時，
很忙時，
睡眠不足時，
過度疲倦耗盡體力時，
身體沒有抵抗力，
免疫能力很差時，
「再」長第二次，稱為帶狀疱疹。

所以，Vacicella-zoster virus 中文的翻譯為 : 水痘-帶狀皰疹病毒，
顧名思義，
即可知道水痘，帶狀皰疹是由同一種病毒引起的，
第一次發作稱為水痘，
第二次發作稱為帶狀皰疹。

帶狀疱疹只會長在身體一側，
非左即右，非右即左，

除非免疫力很差，
癌症末期，
放射線治療期間，
大量服用類固醇，
帶狀疱疹才會長在兩側，
此時表示病人免疫力十分不足，
甚至已經是生命的末期 !

怪不得台灣人說 :
當「蛇」圍繞身體一圈，
就會死掉 !

帶狀疱疹的治療方法很簡單，
以抗病毒藥物 valaciclovir(如Valtrex) 或 acyclovir(如Zovirax) 治療，
效果很好，
後者(Zovirax) 有擦的藥膏，吃的錠劑，打的針劑，
嚴重時可以併用，
早期使用，效果甚佳。

但因這類抗病毒藥物比較貴，
健保給付有所限制，
若病情需要，可以考慮自費。

若家中有老年人，
抵抗力差的人，
免疫能力差的人，
萬一罹患帶狀疱疹，
千萬不要「斬蛇」，
記得盡速找您的家庭醫師診治。

王宏育敬上 2011.05.05

參考資料 :

http://www.tsubasa.com.tw/mt/archives/2009/04/post-781.html
April 8, 2009
帶狀疱疹
最近有兩個病人又得到這個病，稍微來做個整理

什麼是帶狀疱疹（皮膚科學會）

帶狀疱疹(民間俗稱皮蛇)是因曾感染過的水痘病毒，經復發後而在皮膚上以沿著神經節分布的方式，所產生含有水泡的皮膚病。
水痘和帶狀疱疹都是由同一種病毒(Varicella-Zoster Virus) 感染或活化產生。
在第一次感染這種病毒時會造成全身性的小水泡也就是水痘，水痘痊癒後病毒便會潛伏在神經節內。
當身體的免疫力降低時這些病毒便會活化增殖而形成帶狀疱疹。因此帶狀疱疹只會感染沒有長過水痘的人而使他得到水痘。
據統計感染過水痘的人中，大約有20%會復發產生帶狀疱疹。
絕大多數的人一生只會得到一次帶狀疱疹，只有在極少數免疫力不全或癌症的病人才可能發作二次以上。

因為病人都是透析患者，免疫力本來就比較差，最近比較累加上感冒就中標了。
一個長在額頭上，一個長在腰間，即使本來是硬漢級的，都痛到流眼淚。
剛開始都是神經分佈的區域感到疼痛，其實如果有錢一點，藥就可以給下去了，這樣可以免去後面帶來的痛苦，
不過殺病毒藥實在不便宜，沒有確定診斷之前，大概都不太敢叫病人自費。
我本來也以為如果病症出現，確定診斷應該就可以用藥了，沒想到皮膚科還是要求病人自費，
上網一查，才知道我誤會很久了。

acyclovir（如Zovirax）；tromantadine（如Virumerz）；famciclovir（如
Famvir）；valaciclovir（如Valtrex）：
1. 被保險人使用本類製劑應以下列適應症為限：
(1)皰疹性腦炎。

(2)帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝VI 皮節，可
能危及眼角膜者。
(3)帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎S2 皮節，將影響排泄功能
者。

(4)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單
純性皰疹者。
(5)新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。
(6)罹患水痘，合併高燒(口溫38℃以上)及肺炎(需Ｘ光顯示)或
腦膜炎，並須住院者（85/1/1）。
(7)帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(8)急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(9)帶狀皰疹發疹三日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病
人，可給予五日內之口服或外用藥品(86/1/1、87/4/1)。
(10)骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用acyclovir：
（87/11/1）
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療(TBI)前一天至移植術後
第卅天為止
2. 使用療程原則以十天為限，皰疹性腦炎得使用14 至21 天，口
服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。（95/6/1）
3. 其他廠牌同成分藥品比照辦理。

照健保規定，不是有可能會瞎就是會影響排泄功能才可以用，還真是有夠嚴苛，
所以既然都要自己花錢，如果皮膚科覺得像，我覺得就用吧，越早越有效，
以前老師說等到水泡出現大概藥效要打七折了，不過還是可以縮短病程跟減少疼痛。
所以該花的還是要花，省得又痛好幾天。

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王宏育

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發表於 7 天前 23:33 | 只看該作者

診所日記： 2011. 04. 18 到西藏旅行

張女士很早就排定「陪先生到西藏」旅行，

在職場上，張女士是一位身負重任的CEO，
但在家庭中，對先生而言，
張女士「或許」是一位小女人，
很尊重先生的意見，

先生很喜歡到大陸旅遊，
印証小時候讀的「地理」「歷史」，
語言又通，
也不貴，

嫁雞隨雞，
夫唱婦隨，
一向尊重先生的張女士，
自然伉儷兩人一道去，

旅行社「在商言商」，
爲鎖定客源，
常常會制定所謂的早鳥專案，
很早很早繳錢簽約某一旅行團，
會有不少折扣，

當到 CEO 的人，
當然比較聰明，
不會和錢過不去，

能省則省，
年初就答應「陪先生到西藏」旅行，
當時並以早鳥專案簽約繳錢，
雖然省了不少銀兩，
卻不能取消或改變行程，
( 若是能夠變更日期的話，可能也要貼不少錢 )

CEO當然很忙，
拜早鳥專案之賜，
非去不可，
約定的時間一到，
就得到西藏旅行，

便來診所求助 :
要帶那些藥去 ?
有何注意事項 ?

有備無患，
幫張女士整理了「一份」高山症須知、用藥，
連結有較完整資料，

這些藥物有些危險性，
務必和您的家庭醫師商量，
切勿閉門造車，
自以為是，

例如會藥物過敏者要非常小心，
( 您的家庭醫師最知道您什麼藥會過敏 )

血壓低者不可服用太多
(這原本就是降血壓藥物)

2010年12月的台灣醫界雜誌，恰巧有一篇 :  西藏旅遊與高山症 :
http://www.tma.tw/ltk/99531204.pdf
一定要在三研讀 !

王宏育敬上  2011.04.18

王宏育診所  高山症  衛教單張          2010.04

敬請詳讀以下參考資料 :
http://www.tma.tw/ltk/99531204.pdf 西藏旅遊與高山症
http://www.medtoday.com.tw/40904.htm
http://tw.myblog.yahoo.com/yore4 ... amp;fid=16&sc=1
http://www.wretch.cc/blog/leontsai/1757174

重點摘要  :
1.
dexamethsone(類固醇)可以預防和治療急性高山病和預防高山肺水腫，
在容易發生高山症的人，可以在出發前1天就開始使用，一直到下山為止，
它對高山肺水腫的效果與tadalafil<犀利士>相當。
2.
nifedipine(adalat)，可以使肺和全身的血管擴展，因此可以降血壓。
如果在爬到4,559公尺高山的24小時前，每8小時服用20 mg的緩釋nifedipine，直到下山為止，
可以讓高山肺水腫發生率從63%降至10%，
而tadalafil 10 mgl<犀利士>每日兩次，可以使高山肺水腫從對照組的74%降至10%。
但nifedipine和tadalafil都不能預防急性高山病（AMS, 腦水腫）
*** tadalafil <犀利士> 和 Sildenafil, Viagra <威而剛> 作用相同，但藥效時間較長
3.
要預防高山病，則建議使用acetazolamide(Diamox)。
從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。
一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用。
Diamox的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有嚴重腎臟病的人，絕對不可以使用。
4.
有症狀時：服藥 + 休息 + 氧氣 + 往下撤退，降低所在高度。
5.
切記 : 最有效的處理是 : 往下撤退，降低所在高度。

溫和的急性高山症Rx : 1. Panadol
2. Sibelium
3. Bonamin
4. Motilium
5. Dexamethsone PRN

嚴重的高山症與高山症的腦部水腫 Rx :
1. 口服Dexamethasone  8 mg，以後每6小時4 mg，共24小時
2. Diamox（acetazolamide）每日兩次125 - 250mg，共服5天

高山症肺水腫 Rx :
口服 Nifedipine (商品名 Adalat ) 20 mg，以後每6小時20mg，共24小時

預防高山症建議事前使用 :  << 曾經 (嚴重)高山症的人 >>
1. acetazolamide (Diamox)  1#  BID or TID  15#
2. dexamethsone  ( 效果與 tadalafil<犀利士> 相當 )

有關藥物的使用劑量，有時候，無本國人(台灣)的研究資料，常常以美國人為標準，或許會過量，
可能是相對比較大的劑量，應予調整。
另外，剛開始有症狀時，或症狀輕微時，可以使用較低劑量。
萬一嚴重時，或生命攸關時，當然必須服用較大劑量，最大劑量，視情況靈機應變。

dexamethsone(類固醇)在台灣買得到的劑型劑量，
有0.25mg、0.5mg、0.75mg、0.8mg、1mg、1.5mg、4mg等等，
本診所使用永信藥廠的dexamethsone 一粒為0.75mg，一次吃10粒才7.5mg，
還不到建議的投予劑量8mg。

Nifedipine (商品名 Adalat )在台灣買得到的劑型劑量，有10mg、20mg、25mg等等，
本診所使用永信藥廠的Adalat 一粒為10mg，一次吃2粒才夠，才能合乎其建議的劑量20mg。

acetazolamide (Diamox)就比較單純，買得到的都是一粒為250mg，
一般早晚服用，一天兩次，嚴重者或有前科者，必須一天三次，連續5天。

最後，再強調一次，「藥即是毒」，「盡信書不如無書」，
凡事要非常小心，尤其用藥服藥，
高山症的藥更是如此，
基於這些藥物的危險性，務必和您的家庭醫師商量，
切勿閉門造車，自以為是，自行配藥 !

例如acetazolamide (Diamox)，會藥物過敏者要非常小心，
而，您的家庭醫師最知道您什麼藥會過敏，
事先萬全的準備，才能「快快樂樂出門，平平安安回家」!

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